چهارشنبه، 04 بهمن 1396 تاریخ آخرین بروزرسانی   1396/11/04 14:38:24 مهمان  
ورود

فرم درخواست نمایندگی


مشخصات فردی
نام پدر
نام خانوادگی
نام
 
محل تولد
تاریخ تولد
شماره شناسنامه
کد ملی
 
محل صدور شناسنامه
تابعیت
مذهب
دین
وضعیت تاهل
وضعیت نظام وظیفه
جنسیت
تعداد فرزندان
سوابق تحصیلی
معدل
رشته وگرایش تحصیلی
مدرک تحصیلی
سال اخذ مدرک
نام دانشگاه

معدل
رشته وگرایش تحصیلی
مدرک تحصیلی
سال اخذ مدرک
نام دانشگاه

توضیحات

سوابق شغلی بیمه ای
سمت
نوع فعالیت
نام سازمان/شرکت
شماره تماس
علت ترک محل خدمت
مدت فعالیت

سمت
نوع فعالیت
نام سازمان/شرکت
شماره تماس
علت ترک محل خدمت
مدت فعالیت















توضیحات

در صورتی که اکنون شاغل می باشید اعلام نمائید+توضیحات

دوره های آموزشی گذرانده
مدت آموزش
محل آموزش
عنوان دوره

مدت آموزش
محل آموزش
عنوان دوره





میزان آشنایی با کامپیوتر
میزان آشنایی شما با زبان های خارجی
میزان تسلط
نوع زبان خارجی

میزان تسلط
نوع زبان خارجی

در صورتی که مهارتها و تخصص های مرتبط با بیمه دارید که در سوالات فوق نبوده است لطفا به آنها اشاره فرمائید

لطفا برنامه عملیاتی و دلایل درخواست نمایندگی خود را از بیمه کوثر به اختصار توضیح دهید:طرح توجیهی در آمدزایی و اشتغال

آیا داری ملک شخصی جهت راه اندازی دفتر نمایندگی هستید؟توان و امکانات مالی جهت تهیه دفتر مناسب



مشخصات دو نفر از دوستان و آشنایان که شناخت کاملی نسبت به جنابعالی دارند را مرقوم فرمایید
محل خدمت
مدت آشنایی
نام و نام خانوادگی
آدرس
تلفن
سمت

محل خدمت
مدت آشنایی
نام و نام خانوادگی
آدرس
تلفن
سمت

نحوه آشنایی با بیمه کوثر
نسبت ایشان با شما

متقاضی نمایندگی در کدام استان، شهرستان و شهر می باشید؟
شهر
شهرستان
استان
select
محل سکونت
آدرس

آدرس پست الکترونیکی
 
تلفن همراه
 
تلفن ثابت

محل کار فعلی
تلفن ثابت
آدرس

چنانچه هر گونه توضیح اضافی دارید بیان نمائید

الحاق فایل
توجه: لطفا جهت تکمیل کامل مراحل ثبت نام، تمامی فایل های درخواستی را ارسال فرمائید
الحاق عکس-اجباری

الحاق کارت ملی-اجباری

الحاق شناسنامه-اجباری

الحاق مدرک تحصیلی -در صورتی که مدارک ارسالی بیش از یک مورد می باشد فایل را در قالب زیپ ارسال نمائید

الحاق کارت پایان خدمت یا معافیت مخصوص آقایان

الحاق گواهینامه آموزشی -در صورتی که مدارک ارسالی بیش از یک مورد می باشد فایل را در قالب زیپ ارسال نمائید

ICDL الحاق گواهینامه-اجباری



متقاضی محترم اخذ مجوز نمایندگی بیمه کوثر؛ مقتضی است به تذکرات ذیل توجه فرمائید
1 به استناد ماده های 9 و 13 آئین نامه شماره 75 مصوب شورایعالی بیمه نماینده بیمه فردی است حقیقی که مجاز به عرضه خدمات بيمه‌اي به نمايندگي از طرف شركت بيمه طرف قرارداد بوده و می بایست الزاماً به ارائه خدمات بيمه‌اي در محدوده قرارداد نمايندگي اقدام نماید . همچنین در صورتیکه در هر یک از دستگاه‌ها یا سازمان هایی که به نحوی از بودجه عمومی استفاده می‌نمایند شاغل (اعم از رسمی، پیمانی، قراردادی و ساعتی) باشد نمیتواند بعنوان نماینده يا كارگزار بيمه فعاليت كند .
2 تهیه دفتر مستقل تجاری یا اداری در محل مورد تائید بیمه کوثر
3 الزام به شرکت در کلاس های آموزشی تئوری و عملی مطابق آئین نامه نمایندگی در مراکز آموزشی مورد تائید و معرفی بیمه کوثر

ثبت