| پنج شنبه، 04 خرداد 1396
| تاریخ آخرین ورود موفق |
| تاریخ آخرین بروزرسانی 1396/03/03 16:13:26 |
حاضرین در سایت:6424 | بازدید امروز:11210

بیمه درمان گروهی



 پیامبر مهربان اسلام(ص) میفرمایند:

«کسی که برای نیاز مریضی بکوشد، چه آنرا برآورده سازد و چه آنرا برآورده نسازد،همچون روزی که از مادر زاده شده است از گناه بیرون میرود»

 

 بیــمه درمــان گروهــی

سـامانه استعلام درمان بیمه شدگان
راهنمای دریافت هزیـنه های درمان
سوالات متـداول بیـمه های درمان
دریافت اسناد بیمارستانی(بازیابـی)
راهنـمای خدمـات دندانپزشکــی
نحوه پیگیری هزیــنه های درمان
سامانه الکترونیکی مراکز درمانی
آییـن نامه 74 بیــمه های درمان  

 

 
ثبت درخواست معرفینامه بستریسامانه استعلام نمایندگان درمانسامانه استعلام دندانپزشکانسامانه استعلام مراکز عینکمراکز درمانی طرف قراردادکیوسک بیمه ای(چابک)استعلام پوشش مازاد درمان

 مشتریان پیشرو ، به دنبال سرعت و راحتی دریافت خدمات می باشند که این امر فقط  از طریق سرویس های آنلاین امکان پذیر است.

لازمه داشتن یک زندگی سرشار از آرامش ، پیش بینی عاقلانه برای بر طرف نمودن مشکلات و ناخوشایندیهای احتمالی پیش روست.شرکت بیمه کوثر برای ایجاد تغییرات نوین در نحوه ارائه خدمات به بیمه شدگان خود، با وجود هزینه های بالای خدمات درمانی و نیز مشکلات دریافت اینگونه خدمات که وضعیت رفاه فیزیکی ، روانی و اجتماعی بیمه شدگان را تحت الشعاع خود قرار می دهد ، طرح های نوینی را در ارائه خدمات در رشته درمان ارائه می نماید.

 

1 دریافت اطلاعات طرح بیمه ای آرامش کوثر دریافت فایل PDF1 دریافت فایل PDF2
2 دریافت کاربرگ ثبت نام طرح بیمه ای آرامش کوثر
3 دریافت فرم انصراف از طرح بیمه ای آرامش کوثر

 

24 ساعته و الکترونیکی معرفینامه بستری در بیمارستان بگیرید

 کیوسک خدمات بیمه ای شرکت بیمه کوثر، در زمینه ارائه انواع خدمات بیمه، و در فاز نخست جهت صدور 24 ساعته معرفینامه بیمارستانی به بیمه شدگان عزیز، توسط مدیریت درمان شرکت بیمه کوثر و کارگروه ویژه درمان متشکل از کارشناسان خسارت درمان و کارشناسان فن آوری اطلاعات طراحی و آماده ارائه خدمت  گردیده است.

 قابل توجه کلیه نمایندگان شرکتها و صنایع :

  جهت تحویل اسناد و هزینه های پزشکی در تهران، از تاریخ 1395/06/06 صرفاً به آدرس ذیل مراجعه نمایید: 

 ((بزرگراه ارتش-قبل از ورودی بزرگراه امام علی(ع)-شهرک ولی عصر(عج)- کوچه مژده غربی-پلاک 22  شماره تماس 22985141-22985144-22985146))

 

 لازم به ذکر است جهت عدم مراجعه حضوری به شعب بیمه کوثر، می توانید مدارک خود را از طریق نماینده بیمه خود(در محل کار خود) نسبت به ارائه اسناد اقدام نمایید.

  پیشنهاد می گردد بیمه‌شدگان برای جلوگیری از پرداخت هزینه‌های اضافی به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند.

    * نحوه دریافت هزینه های درمان و  مدارک مورد نیاز جهت تشکیل پرونده را در قسمت راهنمای دریافت هزینه های درمان مشاهده نمایید.

    * نحوه پیگیری و اطلاع از هزینه های پرداخت شده را می توانید از قسمت سامانه استعلام درمان بیمه شدگان مشاهد نمایید.

       - در صورتیکه هزینه های ثبت شده، پس از 72 ساعت کاری از تاریخ حواله به حساب واریز نشده است ،با اعلام شماره پرونده به واحد امور مالی علت عدم واریز را جویا شوید.

       - در صورتیکه هزینه های تحویل شده ثبت نگردیده است،با ارائه رسید تحویل مدارک به شعبه مربوطه، علت عدم ثبت هزینه ها(نقص مدارک و ...)را جویا شوید.

    *  مدت اعتبار هزینه های درمان، حداکثر 6 ماه پس از تاریخ انجام هزینه و 3 ماه پس از اتمام قرارداد می باشد.لازم به ذکر است شرایط اعلام شده در مفاد قرارداد ملاک عمل قرار خواهد گرفت.

 خطرات و ریسک‌های تحت پوشش:

برخي از پوشش ها در بيمه نامه مكمل درمان با توجه به شرایط و خواسته های بیمه گذاران عبارتند از :

* جبران هزينه‌هاي بستري ، جراحی ، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گاماناپف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود و Day Care.

* جبران اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی نخاع ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان

* جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین

* جبران هزينه‌هاي درمانی نازایی و ناباروری

* جبران هزينه هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم(نظیر عمل لیزیک ، لازک و ...)

* جبران هزینه‌های پاراکلینیکی(تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌.آ‌ر.‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس(اسپیرومتری-PFT) نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCV)، نوار مغز(EEG)، نوار مثانه،(سیستومتری یا سیستوگرم)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی ، تخلیه کیست و لیزر درمانی

* جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، نوار قلب ، فیزیوتراپی

* جبران هزینه‌های ویزیت و دارو

* جبران هزینه‌های دندانپزشکی

* جبران هزینه خرید سمعک

* جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی

* جبران هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن

* جبران هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد

* جبران هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان

* جبران هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان

* هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی

 دریافت فرم پیشنهاد درمان

 دریافت فایل اکسل ثبت بیمه شدگان

 خدمات بیمه کوثر:

اقدام بیمه کوثر در خصوص حذف کارت مکمل درمان، بیمه شدگان را از جنبه های مختلف چگونگی دریافت کارت مکمل ، صدور کارت المثنی و هزینه های اداری صدور کارت و . . . مبرا ساخته است.صدور معرفینامه الکترونیکی در مراکز دندانپزشکی، تصویربرداری و عینک طرف قرارداد با شرکت بیمه کوثر(مراکزی که با علامت آنلاین مشخص شده اند) و درخواست الکترونیکی صدور معرفینامه از طریق سایت و نیز راه اندازی کیوسک خدمات بیمه ای جهت استعلام و صدور معرفینامه بیمارستانی با تلاش کارشناسان این شرکت جهت بیماران ، در محل مراکز بیمارستانی و نیز صدور کارت الکترونیکی پرداخت خسارت برای هر سرپرست خانواده از دیگر خدمات ارائه شده توسط شرکت بیمه کوثر می باشد.

 نحوه استفاده از مراكز درماني و تشخيصي طرف قرارداد با بيمه کوثر :

شرکت بیمه کوثر  سعی نموده است با انتخاب مراکز درمانی استاندارد امکان استفاده بیمه شدگان از این مراکز را مهیا سازد. بیمه شدگان می توانند با دریافت معرفینامه از شعب بیمه کوثر،از خدمات مراکز بیمارستانی یا مراکز تشخیصی ، مراکز آزمایشگاهی طرف قرارداد با بیمه کوثر استفاده نمایند.در راستای حق انتخاب بیمه شگان در انتخاب مراکز درمانی،بیمه شدگان در استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد یا غیر طرف قرارداد با توجه به مفاد قرارداد مختار می باشند. 

مدارك مورد نياز جهت صدور معرفي نامه:

1.   ارائه اصل و کپی کارت ملی بیمار

2.   گواهي پزشك معالج مبني بر نوع بيماري يا عمل جراحي

3.   تصوير دفترچه بيمه شده اصلي و بيمار

4.   در مورد زايمان يا سزارين ارائه اصل شناسنامه بيمه شده اصلي الزامي است

5.   براي فرزندان ذكور از 22 تا 26 سال ارائه گواهي اشتغال به تحصيل الزامي است

6.   براي فرزندان مونث 17 سال به بالا و یا مطلقه ارائه اصل شناسنامه الزامي است

بیمه شدگان می بایست قبل از بستری و انجام اعمال زیر، توسط پزشک معتمد بیمه گر معاینه و تائیدیه دریافت نمایند: (لیست پزشکان معتمد شرکت را می توانید از صفحه مراکز درمانی طرف قرارداد و با انتخاب پزشکان معتمد از منوی نوع مراکز طرف قرارداد دریافت نمایید)

       »  استرابیسم ( انحراف چشم )

       » سپتو پلاستی ( انحراف بینی )

       » بیماری هایی که جنبه درمانی آن می بایست توسط پزشک معتمد بیمه گر تایید گردد.

      » رفع عیوب انکساری چشم مانند : لیزیک ، لازک ،PRK  ...( برای دریافت تائیدیه قبل از عمل ، جهت اعمال لیزیک ، لازاک ، PRK ... به اپتومتریست های معتمد معرفی شده در سایت مراجعه نمایید. لیست اپتومتریست های معتمد شرکت را می توانید از صفحه مراکز درمانی طرف قرارداد دریافت نمایید)

* دریافت معرفینامه جهت کورتاژ تشخیصی و تخلیه ای منوط به ارائه سونوگرافی می باشد.

 نحوه دریافت هزینه های درمان:

بیمه شدگان محترم  می توانند با رعایت موارد مرح شده در راهنمای دریافت هزینه های درمان و تحویل اسناد به نماینده بیمه خود و یا مراجعه به شعب بیمه کوثر، هزینه های خود را دریافت نمایند.مدت اعتبار هزینه های درمان، حداکثر 6 ماه پس از تاریخ انجام هزینه و 3 ماه پس از اتمام قرارداد می باشد.لازم به ذکر است شرایط اعلام شده در مفاد قرارداد ملاک عمل قرار خواهد گرفت.

مدارک لازم جهت دریافت هزینه های درمانی:

   » اصل صورتحساب درمانی ممهور به مهر مرکز درمانی و صندوق به همراه گواهی پزشکان و ریز آزمایشات و دارو و لوازم.در موارد تشخیصی و سرپایی اصل فاکتور به همراه تصویر جواب الزامی می باشد.

   » تصویر کارت ملي بيمار

   » تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

 جهت دریافت هزینه عینک ، بیمه شدگان می بایست با در دست داشتن عینک ، فاکتور خرید عینک و نیز دستور پزشک (یا اپتومتریست) و اصل و کپی کارت ملی، برای دریافت تائیدیه به اپتومتریست های معتمد معرفی شده در سایت مراجعه نموده و پس از دریافت تائیدیه ، به شعب بیمه کوثر مراجعه نمایند. لیست اپتومتریست های معتمد را می توانید از قسمت مراکز طرف قرارداد دریافت نمایید.
 نحوه استفاده از خدمات دندانپزشکی:

شرکت بیمه کوثر به عنوان اولین شرکت بیمه در کل کشور، از تاریخ 01/06/1390 اقدام به صدور معرفینامه الکترونیکی در مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد نموده است،بدین صورت که بیمه شده با در دست داشتن اصل و کپی کارت ملی می تواند به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد مراجعه نموده و تا سقف ریالی قرارداد و بر اساس تعرفه و فرانشیز مصوب، از خدمات دندانپزشکی استفاده نماید. چنانچه در قراردادی ذکر شده باشد که بیمه شدگان می توانند به مراکز غیر طرف قرارداد با این شرکت مراجعه نمایند، بیمار می بایست با در دست داشتن اصل هزینه و رعایت موارد مطرح شده در راهنمای بیمه های دندانپزشکی ، به دندان پزشکان معتمد معرفی شده در همین سایت مراجعه و پس از تائید دندانپزشک معتمد و تحویل هزینه به نماینده بیمه خود،جهت دریافت هزینه اقدام نماید. گواهی می بایست بر روی سرنسخه رسمی مرکز درمانی شامل آدرس،تلفن، نام مرکز درمانی و مهر دندان پزشک معالج باشد. متن نسخه خوانا و باشرح کامل برای هر خدمت ، به قیمت مستقل نوشته شود.نام و نام خانوادگی بیمار ونیز تاریخ انجام هزینه،بدون خط خوردگی حتما" ذکر گردد.(خدمات ایمپلنت و ارتودنسی در تعهد بیمه کوثر نمی باشد)


 چگونگی اطلاع از وضعیت پوشش بیمه تکمیل درمان:

بیمه شدگان محترم می توانند با مراجعه به سامانه استعلام بیمه درمان در سایت www.kowsarinsurance.ir از وضعیت عضویت ،سقف تعهدات و نوع پوشش تکمیل درمان و نیز معرفینامه های صادر شده خود مطلع گردند.بیمه شدگان محترم می توانند جهت دریافت نام کاربری و رمز عبور به نماینده بیمه خود و یا شعب بیمه کوثر مراجعه نمایند. بیمه کوثر جهت اطلاع بیمه شدگان گرامی، از وضعیت بیمه مکمل درمان و تاریخ شروع و پایان قرارداد اقدام به راه اندازی سامانه پیام کوتاه نموده است، به این صورت که بیمه شدگان محترم می توانند با ارسال پیامک با متن (کد ملی ده رقمی*1) به شماره پیامک "02189382" از وضعیت عضویت درمان و تاریخ شروع و پایان قرارداد خود مطلع شوند.


 

با برگزاری همایش نحوه صدور معرفینامه الکترونیکی جهت مراکز تصویربرداری طرف قرارداد در تهران، صدور معرفینامه الکترونیکی در این مراکز آغاز گردید.


     سـامانه های درمـان  دسترســی آســـان ← پیـشگیری →
    - سامانه استعلام درمان بیمه شدگان - سوالات متداول بیمه های درمان -پیشگیری،بهداشت و سلامتی
    - سامانه استعلام نمایندگان درمان - راهنمای دریافت هزینه های درمان - بهداشت دهان و دندان
    - سامانه استعلام دندانپزشکان - راهنمای خدمات دندانپزشکی  
                                                                                                            سامانه پیام کوتاه                             - نحوه پیگیری هزینه های درمان                                                             

تاریخ انتشار:یکشنبه، 05 خرداد 1392 ساعت 16:47:44 تاریخ آخرین ویرایش:یکشنبه، 08 اسفند 1395 ساعت 14:28:39 توسط:مدیریت درمان تعداد بازدید از این صفحه:346146